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| Dr Alvin Fox | BACTERIOLOGÍA | INMUNOLOGÍA | MICOLOGÍA | PARASITOLOGÍA | VIROLOGÍA |
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PALABRAS CLAVE
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ESPIROQUETAS (Treponema, Borrelia and Leptospira) Las espiroquetas son bacterias Gram negativas largas, delgadas, helicoidales y móviles. Los filamentos axiales (una forma de flagelo) se encuentran entre la capa del peptidoglicano y la membrana externa, corriendo en forma paralela a ellas, estos son los organelos locomotores.
Treponema pallidum y sífilis El T. pallidum es el agente causal de la sífilis, una enfermedad de transmisión sexual muy común que se encuentra en todo el mundo (figure 1). Generalmente se transmite por contacto genital/genital. La transmisión in utero o durante el nacimiento, también puede ocurrir. La sífilis, crónica y lentamente progresiva, es la tercera enfermedad mas comúnmente transmitida por contacto sexual. Luego de la infección inicial, el chancro primario, (un área de ulceracion/inflamación) se observa en las áreas genitales (Figuras 4 y 6) o en otras partes (Figura 3) dentro de los 10-60 días. El microorganismo, mientras tanto, ha penetrado y se disemina de manera sitémica. El paciente tiene sintomatología parecida al resfriado común con lesiones secundarias que particularmente afectan la piel (Figura 5). Esto ocurre 2-10 semanas después. El estadío final (si permanece sin tratamiento) es la sífilis terciaria (varios años después). En la sífilis primaria y secundaria los microorganismos están con frecuencia presentes en un alto número. Sin embargo, cuando la enfermedad progresa la inmunidad controla la reproducción bacteriana y se observan solo unos pocos microorganimos. Es extremadamente difícil detectar espiroquetas en la sífilis terciaria. Las lesiones sistémicas de la piel, el sistema nervioso central y en otros lugares sugieren una reacción de hipersensibilidad retardada. El microorganismo no puede ser cultivado a partir de muestras clínicas. Por lo tanto la sífilis es mas comúnmente estudiada en modelos animales. Los métodos tanto microscópicos como sexológicos son los únicos medios para el diagnóstico clínico. En la sífilis primaria (antes de desarrolar immunidad), los microorganismos frecuentemente en los exudados se presentan en número suficiente para ser detectados por microscopía de campo oscuro. En la microscopía de luz convencional, la luz brilla en toda la muestra y los treponemas delgados no pueden ser visualizados. En la microscopía de campo oscuro, la luz brilla desde un ángulo y al reflejarse desde el microorganismo emtrará al lente del objetivo. Los microorganismos activamente móviles aparecen como una lucecita brillante en contraste con el campo oscuro. Alternativamente se usan tinciones con anticuerpos fluorescentes. En la sífilis secundaria y terciaria, normalmente se usan los métodos serológicos para detectarla. Los métodos de screening están basados en la detección de anticuerpos séricos contra cardiolipina en los pacientes (incluyendo la prueba del VDRL). Los anticuerpos son resultado del daño a los tejidos, con desarrollo de autoinmunidad contra componentes propios. Por tanto, hay muchas otras enfermedades que producen anticuerpos anti-cardiolipina y por ello son comunes los falsos positivos. Sin embargo, se trata de pruebas de campo mas bien económicas. El diagnóstico mas definitivo se consigue mediante la detección de la presencia de anticuerpos séricos "específicos" contra los antígenos de treponema. Estas pruebas son mas costosas y normalmente se realizan (como el diagnóstico definitivo) en sueros previamente positivos en la primera detección de anticuerpos contra cardiolipina. No existe vacuna, pero la terapia de antibióticos (usualmente penicilina G) es altamente efectiva. Las enfermedades (raras en los Estados Unidos) causadas por microorganismos relacionadas con T. pallidum son bejel, yaws (mandíbulas) (Figura 7) y pinta.
Bejel La sífilis endémica, también conocida como bejel, no se transmite sexualmente sino por vía del contacto, por ejemplo las manos con piel escoriada. La enfermedad también puede ser diseminada por compartir los utensilios de comer. Esto es por tanto una enfermedad propia de grupos de bajo ingreso con higiene deficiente. Dependiendo de la ruta de transmisión, la piel o las membranas mucosas son los primeros que se infectan pero la bacteria se puede extender mas profundamente a nivel de los huesos. Por tanto, uno puede ver ulceraciones en la boca, garganta y las vías nasales. Las lesiones infectadas pueden penetrar profundamente en el tejido causando malformaciones importantes de la cara y miembros. Esto origina un severo dolor de los huesos y hay hinchazón de los nódulos linfáticos. Los microorganismos T. pallidum se pueden encontrar en hisopos en contacto con las úlceras. El tratamiento del bejel, que puede ser curativo completamente, es similar al de la sífilis, esto es empleando penicilina G o tetraciclina. El bejel se encuentra en las regiones del Éste-Medio de Europa, en Africa, en Australia y en Asia central.
Pinta Pinta es otra enfermedad treponematosa no venérea, que es causada por T. carateum. Ocurre en el Nuevo Mundo, particularmente el Caribe, America central y el norte de Sud-América. Pinta es la palabra en español para "pintado". Nuevamente, se trata de una enfermedad de regiones pobres con higiene por debajo de estándares y se disemina a través de contacto a través de laceraciones en la piel. Esto dá lugar a lesiones secas y escamosas en forma de placas rojas ( de ahí sunombre). Las cuales forman un sitio de hinchazón subcutánea en el sitio de la infección primaria. Se forman lesiones satélite alrededor de la lesión primaria y una hinchazón de los nódulos linfáticos también se observa. Algunos meses después de la infección primaria, el paciente experimenta mas lesiones escamosas rojas que ahora son planas y tienden a causar picazón. Estas son las pintadas y ocurren alrededor o distantes al sitio de la infección primaria. El color de las pintadas cambia con el tiempo a negro azuloso y luego puede perder pigmentación. A diferencia del bejel, la enfermedad no se disemina con profundidad hacia tejidos ni los huesos. Si detección es por vía de la serología o el exámen directo de muestras tomadas de la lesión bajo el microscopio óptico de luz visible. El tratamiento de la pinta es curativo y se puede completar con una sola inyección de penicilina G. Yaws Yaws (figure 7) es otra enfermedad crónica trepanomatosa debida a mala higiene. Esta puede ser muy desfigurante. Incide principalmente a niños en Africa, el sur de Asia y el norte de Sud-America. El agente causal es T. pertenue. Como sucede con la pinta y el bejel, el contagio es vía contacto directo a través de lesiones en la piel. Cerca de un mes después de la infección, se forma una pápula en el sitio de infección el cual se transforma en una úlcera costrosa que toma meses en sanar. Cursa con inflamación dolorosa de los nódulos linfáticos. Mas tarde aparecen crecimientos suaves en la cara espalda y miembros. También pueden presentarse en las plantas de los pies causando que la persona infectada presente una forma de caminar bien característica la cual dá lugar al nombre de “mandíbulas de cangrejo”. La subsecuente formación de tumores y úlceras en la cara pueden causar malformación de los huesos y ser muy desfigurantes. La microscopía (de muestras de los nódulos linfoides) es diagnóstica y existen varias pruebas serológicas. El tratamiento de la enfermedad de Jaws, es también una sola inyección de penicilina que puede ser completamente curativa.
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Figura 3. Sífilis primaria. Bristol Biomedical Archive © University of
Bristol. Utilizado con permiso |
Figura 4 Sífilis primaria Chancro primario en el glande.
The
University of Texas Medical Branch
Figure 6 Sífilis primaria. Chancro vulvar y condiloma acuminado
The
University of Texas Medical Branch
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RECURSOS DE LA WEB
Algunos
relatos acerca de la sífilis
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Borrelia burgdorferi y Enfermedad de Lyme
La
enfermedad de Lyme es causada por Borrelia burgdorferi (Figura 8
y 13) y es una enfermedad relativamente nueva. Se encuentra ampliamente
distribuida en los Estados Unidos de Norteamérica (Figuras 9 y 10). Sin
embargo la primera descripción clínica fue en 1975, el papel de la
transmisión de la espiroqueta por la vía de un insecto no se probó sino
hasta 1983. Estas garrapatas (Figura 12 y 14) infectan un amplio rango
de organismos de vida silvestre, particularmente ratones de patas
blancas. Cuando una garrapata muerde, permite la transmisión de B.
burgdorferi causando un rash eritematoso en la piel (Figura 11) en
el transcurso de unos pocos días, la bacteremia ocasiona (semanas o
meses después) síntomas neurológicos severos o poli-artritis. Pueden
aparecer problemas cardiacos en una minoría de los casos. Si la terapia
de antibióticos se inicia tempranamente, la cura será efectiva. Sin
embargo, la administración tardía del antibiótico (penicilina o
tetraciclina) frecuentemente es inefectiva.
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Figura 8 Histopatología. Se muestran las espiroquetas de Borrelia
burgdorferi en la enfermedad de Lyme. Fijación con plata. CDC/Dr.
Edwin P. Ewing, Jr.
epe1@cdc.gov |
Figura 9 Reporte de los casos de la enfermedad de Lyme en Estados
Unidos, 1998 CDC
Figura 11 Rash en la Enfermedad de Lyme CDC
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Figura 13 Morfología de Borrelia burgdorferi. Imagen en campo oscuro © Jeffrey Nelson, Rush University, Chicago, Illinois and The MicrobeLibrary
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Figura 15 Micrografía por escaneo de electrones de la cepa RGA de
Leptospira interrogans. Dos espiroquetas unidas a un filtro de
0.2 µm. La cepa RGA fue aislada en 1915 por Uhlenhuth y Fromme a partir
de sangre de un soldado en Bélgica CDC/NCID/Rob Weyant
rsw2@cdc.gov
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Leptospirosis
Existen menos de 100 casos por año en los Estados Unidos. Esta enfermedad similar al resfriado común es una enfermedad sistémica severa, que también es una infección zoonótica. La Leptospira (Figura 15) se transmite por agua contaminada, infectada con orina de animales silvestres (incluyendo roedores) y animales de granja que puede adquirirse a través de escoriaciones de la piel (por ejemplo al bañarse). La Leptospira infecta particularmente el riñón (Figura 16), cerebro y ojos. Estas son las espiroquetas patógenas más fácilmente cultivables, el diagnóstico es usualmente por serología y no es de rutina. |
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Figura17 Prueba FA positiva para Neisseria gonorrhoeae. Esta
cepa fue resistente a penicilina CDC. |
NEISSERIA Los Neisseria son diplococos (pares de cocos) Gram negativos. Estas bacterias crecen mejor en agar chocolate (también llamado así porque contiene sangre y se preparara caliente, por lo que se torna de color café); modificado (selectivo) el agar chocolate mas comúnmente utilizado es el de Thayer Martin. Las colonias son oxidasa positivas (es decir, producen citocromo oxidasa) la cual es demostrada por adición a la placa de un colorante que se oxida y esto se detecta con un cambio de color.
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RECURSOS DE LA WEB
Algunos
relatos acerca de la gonorrea.
Diagnóstico de Neisseria gonorrhoeae |
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Figura 18 Neisseria gonorrhoeae Gram negativo tinción uretral. La
imagen muestra algunos leucocitos polimorfonucleares (PMNs) y diplococos
gram negativos extra- e intracelular (1,000X con aceite) © J. Michael
MillerCentro para el Control y prevención de Enfermedades. Atlanta, Georgia y The MicrobeLibrary |
Figura 19 Tinción de Gram para Neisseria gonorrheae. Infección
uretral de un paciente masculino. La tinción muestra diplococos gram
negativos tanto intracelulares como extracelulares a los leucocitos
polimorfonucleares o células de la pus. En pacientes masculinos
sintomático esta tinción de Gram se considera diagnóstica de las
enfermedades por transmisión sexual causadas por Neisseria gonorrheae.
En pacientes femeninas, no se puede usar esta técnica para el
diagnóstico de la infección por N. gonorrheae debido a que el
tracto genital femenino podría contener comensales de especies de
Neisseria © Gloria J. Delisle and Lewis Tomalty, Queens University,
Kingston, Ontario Canada and
The MicrobeLibrary
Figura 21 Neisseria gonorrhoeae – coccoide procariónte
(dividiéndose); causa gonorrea (SEM x 40,000)
©
Dennis
Kunkel Microscopy, Inc.
Utilizada
con permiso. |
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Figura 22 Neisseria meningitidis Grupo C, en fluido espinal CDC/Dr. M.S. Mitchell
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N. meningitidis (Los "meningococcos") Este microorganismo (Figura 22 y 23) reside sólo en el hombre. La
mayoría de los casos son esporádicos, observados comúnmente en chicos
jóvenes. La mayoría de los brotes ocurren por lo regular en adultos que
viven en condiciones de confinamiento y de hacinamiento (por ejemplo la
gente del ejército que habita en barracas). Inicialmente la infección
inicial del tracto respiratorio superior (involucra la adherencia por un
pili) conduce a la invasión del torrente sanguíneo y de ahí al cerebro. |
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