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Figura 1Streptomyces spp. – Procarioto filamentoso ou de formato irregular Gram-positivo; usado na produção do antibiótico estreptomicina. Causa pé de madura e micetoma © Dennis Kunkel Microscopy, Inc. Usado com permissão |
Nessa seção, iremos discutir
três gêneros de actinomicetos: Actinomyces, Nocardia e Streptomyces.
Descobriu-se que esses micro-organismos são bactérias superiores, mas,
por muitos anos, pensava-se que eles eram fungos já que possuem formas
filamentosas; 0,5 a 0,8 micromêtros de diâmetro, que parece se bifurcar
(figura 1). Algumas espécies de micelios em cultura. As manifestações
clínicas da infecção por estes são similares àquelas de uma infecção
sistêmica fúngica. Está claro agora, no entanto, que eles não são fungos,
mas têm estreito parentesco com micobactérias. Algumas propriedades
desses gêneros incluem:
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Actinomicose é uma doença supurativa e granulomatosa crônica da área cervico-facial, torácica ou abdominal.
O organismo que mais comumente causa actinomicose é o Actinomyces israelii que
infecta homens e animais. No gado a doença é chamada mandíbula encaroçada (figura
2) devido ao enorme abcesso formado no ângulo da mandíbula. Em humanos A.
israelii é um organismo endógeno que pode ser isolado das bocas de pessoas
saudáveis. Frequentemente, o paciente infectado tem um abcesso dental ou sofreu
uma extração dental e o organismo endógeno se estabelece no tecido traumatizado
e causa infecção supurativa. Esses abcessos não estão confinados à mandíbula e
podem ser achados também, na área torácica e abdominal. O paciente geralmente
apresenta uma lesão que drena pus, então o pus vai ser o material clínico
enviado para o laboratório. O diagnóstico pode ser feito no próprio hospital.
Quando o frasco de pus é rotacionado, os grânulos amarelos sulfurosos,
característicos desse organismo, podem ser vistos a olho nu. Esses grânulos
também podem ser visualizados ao passar agua estéril sobre a gaze usada para
cobrir a lesão. A água carrega o material purulento deixando os grânulos
dourados na gaze. Esse organismo, que ocorre mundialmente, pode ser visto
histologicamente como “grânulos sulfurosos” (figuras 3 e 4) envoltos por células
polimorfomuncleares (PMN) formando a reação purulenta do tecido. O Organismo é
uma cepa gram positiva que frequentemente ramifica. O laboratório precisa ser
instruído para cultivar especificamente esse organismo anaeróbico. As lesões
devem ser cirurgicamente drenadas anteriormente à antibioticoterapia e a droga
de escolha é penincilina em altas dosagens. |
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Figura 3Grânulos sufurosos em actinomicose © Bristol Biomedical Image Archive. Usado com permissão e Dr Arthur DiSalvo |
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Figura 4ANocardia asteroides gram-positiva aeróbia, cultura em esfregaço revela cadeias entre os micélios aéreos. CDC/Dr. Lucille K. Georg |
NOCARDIOSE Nos Estados Unidos a nocardiose se apresenta como uma doença pulmonar ou um abcesso cerebral. Na America Latina é mais frequentemente vista como causa de uma infecção subcutânea, com ou sem abcesso drenante. Pode até mesmo se apresentar como um lesão na parede torácica que drena na superfície to corpo, similar à actinomicose. Abecesos cerebrais são lesões secundárias frequentes. As espécies mais comuns de Nocardia que causam doenças em humanos são N. brasiliensis and N. asteroides. Esses são organismos de solo que também podem ser achados endogenamente no escarro de pessoas aparentemente saudáveis. N. asteroides (figura 4A) é usualmente o agente etiológico de nocardiose pulmonar (figura 5) enquanto o N. brasiliensis (figura 4B) é frequentemente a causa de lesões subcutâneas. O material enviado para o laboratório, dependendo da apresentação da doença, é escarro, pus, ou material para biópsia. Esses organismos raramente formam grânulos. As Nocardia são bacilos aeróbicos , gram-positivos e são parcialmente álcool-acido resistentes (i.e.,a resistência álcool-ácida não é uniforme) (figura 4B). Não há testes sorológicos, e a droga de escolha é o Bactrim (Trimethoprim mais sulfamethoxazol). A Nocardia cresce prontamente na maioria dos meios bacteriológicos e TB. A distribuição geográfica desse organismo é mundial.
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Figura 6Grânulo actinomicotico micetomatoso devido à bacteria Streptomyces somaliensis. Streptomyces spp. são actinomicetos, gram-positivos aeróbicos conhecidos por sua produção de substâncias antimicrobianas. Ainda que dificilmente causem doenças humanas, infecções podem se manifestar como lesões localizadas supurativas e crônicas da pele. CDC |
STREPTOMICOSE A espécie streptomyces usualmente causa uma doença conhecida como micetoma
(tumor fungico). Essas infecções são usualmente subcutâneas, mas elas podem
penetrar profundamente e invadir o osso. Algumas espécies produzem uma protease
que inibe macrófagos. O material enviado para o laboratório é pus ou biópsia de
pele. Os streptomicetos são aeróbios como a Nocardia, e podem crescer
tanto em meios bacterianos como fúngicos (Sabouraud). Eles produzem um micélio
aéreo calcáreo com muitas ramificações. É importante informar ao laboratório
qual o organismo do qual se suspeita, pois a maioria dos patógenos bacterianos
irão crescer de um dia para o outro, mas actinomicetos levam mais tempo para ser
visíveis nas placas de cultivo (48-72 horas). As várias espécies de
streptomicetos produzem grânulos de diferentes tamanhos (figura 6), textura e
cor. Esses grânulos, juntamente com o crescimento da colônia e testes
bioquímicos, permitem o bacteriologista ou micologista identificar cada espécie.
Os organismos são encontrados mundialmente. Não há testes sorológicos, e as
drogas de escolha são uma combinação de sulfamethoxazol/trimethoprim ou
amfotericina B. Nos trópicos essa doença pode não ser diagnosticada ou não ser
tratada por tanto tempo que a amputação cirúrgica pode ser o único tratamento
eficiente.
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